врач маминой подруги

Как считать индивидуальный риск и быстро определять тактику? По калькулятору ASCCP Это калькулятор, который можно использовать на приеме буквально каждый день и он должен быть под рукой у каждого врача, потому что он помогает объединить российские и международные данные в одном месте, получить пошаговый алгоритм и выбрать верную тактику для каждого пациента. Для всех коллег опубликовали в канале предзаписи в «Академию амбулаторной гинекологии» видеоинструкцию по ASCCP! В видео на примере реальной пациентки разбираемся: • когда использовать калькулятор • как пользовать калькулятором для быстрого расчета рисков • как интерпретировать результаты и строить тактику Еще больше полезные разборов, инструментов, алгоритмов и шаблонов, которые сделают вашу ежедневную работу понятнее, быстрее и эффективнее будут ждать вас в Академии амбулаторной гинекологии! Вступить по ссылке ✔️

В чем разница между цитологией и гистологией? 👀 В отличие от цитологии гистология не просто оценивает характеристику клеток, а просматривает весь пласт эпителия. После того, как гистолог последовательно просматривает все слои клеток в микроскоп, он выдает заключение: насколько глубоко поражена ткань: • CIN I: если поражено всего 1/3 ткани. • CIN II: если поражено 2/3 ткани. • CIN III: если поражено 3/3 ткани. CIN - это только гистологический диагноз, его нельзя поставить по мазку на цитологию. Именно от этого показателя зависит дальнейшая тактика: продолжить наблюдение или сразу делать операцию. CIN I не является предраковым состоянием и требует обычного контроля: повторить ВПЧ-ПАП тест через 12 месяцев. CIN II - промежуточное состояние, для которого чаще всего дополнительно запрашивается иммуногистохимия, по результатам которой определяется активность вируса. CIN III - это предраковое состояние, которое всегда требует оперативного лечения: конизации или эксцизии. Почему нельзя отрезать сразу? Частота регресса CIN достигает 60% случаев и только в 10% случаев происходит прогрессирование в более тяжелую степень или рак шейки матки, CIN II регрессирует до состояния нормального эпителия в 1/3 случаев. Поэтому наиболее правильная тактика - взять небольшой участок ткани с помощью мультифокальной точечной биопсии, а после этого - наблюдать, если это позволяет гистологический диагноз (степень CIN). Правило «7 раз отмерь — 1 отрежь» работает здесь как никогда!

Как не пропустить рак шейки матки? Вчерашний пост заставил многих забить тревогу. В качестве извинений публикую дополнение с четкой маршрутизацией, что нужно делать. Первое: базовый скрининг 🔬В скрининг рака шейки матки входят два анализа: • мазок на цитологию (ПАП-тест) • мазок на ВПЧ Первый отвечает на вопрос: «все ли нормально с клетками?», второй — на вопрос «нахожусь ли я в группе риска». В идеале эти два теста нужно проводить одновременно (ВПЧ-ПАП-тест) 1 раз в 3 года все женщинам, если с момента начала половой жизни прошло > 3 лет. Второе: дальнейшее наблюдение 🔴Если цитология (ПАП-тест) без отклонений (NILM), ВПЧ (-) не обнаружен, повторите тест через 3 года. 🔴 Если цитология (ПАП-тест) без отклонений (NILM), ВПЧ (+) обнаружен, в зависимости от типа вируса, времени носительства определяется необходимость кольпоскопии и биопсии шейки матки. При ВПЧ 16/18 типа и длительности носительства > 2 лет рекомендовано сделать биопсию вне зависимости от результатов цитологии и кольпоскопии При ВПЧ 45,33,58,31,52,35,39,68,51 можно выполнить цитологию с иммуноцитохимией (ИЦХ). Это исследование определенных белков (p16, ki67), которые с высокой точностью определяют активность вируса в клетках шейки матки. Именно такой метод сортировки предложили рекомендации ASCCP, которые вышли в конце 2025 года. И это — супер модель сортировки на группы риска, которая освобождает нас от ненужных манипуляций и делает алгоритм точнее: • если активность вируса высокая — делайте кольпоскопию с одновременной (!) биопсией; не надо «просто так» смотреть на шейку матки; • если активность вируса низкая — продолжайте динамическое наблюдение и сделайте контроль через год. Если это так круто, почему это не внедрили в практику? Потому что это дорогой анализ (10-20 тыс). Поэтому если нет возможности сделать ИЦХ и есть вопрос: делать биопсию или не делать, то ответ: делать. При ВПЧ 59,56,66 достаточно сделать повторный ВПЧ-ПАП-тест через год. Сохраняйте себе и пересылайте подружкам!